RICHIESTA FARMACI / ESAMI
(modulo riservato ai pazienti Studi Medici ASE)

A.S.E. AREA SANITARIA EUROPA
Viale Europa 313/V
55012 Marlia – Capannori
Piano Terra – laterale alla Farmacia Dr Max
Telefono: +39 0583 407771

    Il tuo cognome e nome (richiesto)

    Il tuo numero di cellulare personale (richiesto)

    La tua email

    Il tuo luogo di nascita

    La tua data di nascita

    Il tuo medico di riferimento (richiesto)

    Richiesta/Note (richiesto)

    Voglio ricevere la ricetta per:

    • Le ricette saranno consegnate solo il giorno successivo alla presenza del proprio medico in ambulatorio;

    • È possibile richiedere solo farmaci già in uso o concordati con il medico o indicati dallo specialista allegando copia della prescrizione;

    • Sarà cura delle segretarie ritirare dai pazienti SOLO fotocopie di esenzione esami, documenti o altro.